140.- Correlación clínica patológica del envenenamiento escorpiónico (alteraciones subcelulares)
145.- Uso de Opioides en tratamiento del DOLOR Manual para Latinoamérica

Resumen

Se analiza el impacto que ha tenido la disciplina de geografía de la salud en trabajos que se han publicado sobre dengue en la revista internacional indizada de Salud Pública de México.
Se confirma cómo la fiebre por dengue y fiebre hemorrágica por dengue son una enfermedad endémica, epidémica, y un problema de salud pública importante en la República Mexicana y a nivel mundial.
También resalta el escaso impacto que ha tenido la geografía de la salud y los sistemas de información geográfica en la información revisada.

Palabras clave: Dengue, geografía de la salud, epidemiología.

Introducción

En la presente obra se analiza el impacto que ha tenido la disciplina de geografía de la salud (de la cual partimos de manera teórica y conceptual) en trabajos que se han publicado sobre dengue en la revista internacional indizada más reconocida sobre salud pública y epidemiología en México, denominada Salud Pública de México. Esta revisión abarcó el análisis de escritos divulgados en el transcurso de 18 años, desde el año 1991 hasta el año 2009.

Las observaciones iniciales confirman cómo la fiebre por dengue y fiebre hemorrágica por dengue son una enfermedad endémica, epidémica, y un problema de salud a nivel mundial, sobretodo debido a la alta morbilidad y mortalidad que ha generado.

En este contexto, resalta el escaso impacto que ha tenido la geografía de la salud y los sistemas de información geográfica en la información revisada. Consideramos que la aplicación de métodos específicos que derivan de esta disciplina pueden ayudar a entender (de manera más integral) la expansión de dicha enfermedad, y generar conocimiento que pueda servir para reforzar las estrategias de prevención actualmente vigentes.

En esta obra entendemos a la geografía de la salud como una rama científica que estudia la incidencia, prevalencia y distribución territorial de las enfermedades desde una postura ecléctica; con cimientos teórico-metodológicos que parten de las ciencias sociales, de las ciencias de la salud, y de técnicas específicas derivadas de la misma geografía (tales como la cartografía temática, los sistemas de información geográfica y la percepción remota).

En el área de geografía de la salud se pueden citar los diferentes tipos de difusión espacial (Haggett, 2000), el diseño de mapas topológicos, de intervalos de clase, de isolíneas y/o de casos (Fuentes, 1989), los estudios sobre la ecología de las enfermedades, los atlas médicos, los análisis asociativos, la distribución de los niveles de salud y enfermedad como indicadores sociales, o los análisis de los equipamientos y servicios sanitarios (Olivera, 1993:11).

Metodología

Respecto a la metodología, básicamente se analizaron los escritos que abordaron la temática del dengue en la revista Salud Pública de México. La revisión abarcó las obras publicadas en el transcurso de 18 años, desde el año 1991 hasta el año 2009.

El dengue

De acuerdo a lo observado, el dengue es provocado por virus que pertenecen “[…] al género de los Flavivirus de la familia Flaviviridae y tiene cuatro serotipos (DENV-1 a 4) (Lindenbach y Rice citado por Falcón et al., 2008:404).

Estos virus son trasmitidos sobretodo por el mosquito Aedes aegypti:

El dengue es una enfermedad transmitida por vectores y un claro ejemplo de la tríada ecológica, en la cual se identifican el agente, el vector y el huésped. El Aedes aegypti infectado con dengue transmite el virus al ser humano cuando lo pica, por lo tanto, el dengue no se transmite por el contacto entre personas, sino por medio del vector. El ser humano es susceptible de contraer la enfermedad y la infección con un serotipo le confiere inmunidad permanente contra el mismo. Por lo cual, una persona puede contraer dengue hasta cuatro veces: una por cada serotipo (Beceyro y Lico, 2009).

Dicha afección viral es de notificación obligatoria, cuenta con el código A91 de la Clasificación Internacional de Enfermedades y es provocada por arbovirus del género de los Flavivirus (cuadro 1).

Cuadro 1. Características del complejo patógeno del dengue
Características del complejo patógeno del dengue
Enfermedad viral de notificación obligatoria
Código de la CIEA91
Agente patógenoVirus del dengue
(serotipos Den-1, Den-2, Den-3, y Den-4,
los cuales pueden causar dengue hemorrágico).

Arbovirus del género de los Flavivirus
VectorMosquito
Aedes aegypti y Aedes albopictus
HuéspedSer humano
Fuente: Beceyro y Lico (2009).

Su distribución geográfica es cambiante, y ha presentando incrementos significativos en Latinoamérica y parte de Estados Unidos, tal como ha sucedido en los años treintas y a finales de los años noventas (figura 1).

Figura 1. Distribución del dengue en Latinoamérica y parte de Estados Unidos, 1930, 1970 y 1998. Fuente: Center of Disease Control (CDC) citado por Beceyro y Lico, 2009.

La importancia de esta afección radica en la gran cantidad de casos que se siguen presentando a nivel mundial, lo que conlleva una constante necesidad de prevención, monitoreo y control de su incidencia:

En la actualidad se reconoce que el dengue es un importante problema de salud pública en el mundo, ya que durante los últimos años el número de casos comunicados se incrementó y de manera anual la cifra de enfermos asciende a millones, con una cantidad considerable de casos de dengue hemorrágico y de muertes por esta causa (Navarrete et al., 2006:221).
El dengue es la enfermedad viral transmitida por vector más prevalente en el mundo (Kroeger, Nathan y Hombach citado por Sánchez et al., 2008:363).

En el caso de México también se ha registrado un incremento notable de casos de dengue hemorrágico:

[…] sobretodo llama la atención la cada vez más frecuente notificación de formas hemorrágicas graves, relacionadas con mucha probabilidad con el antecedente de la circulación de los cuatro denguevirus y con la circulación simultánea de dos o más formas de estos en algunas entidades […] (Navarrete et al., 2006:221).

Por otra parte y como fue posible observar en revisión bibliográfica, aunque existen variados estudios que abordan el dengue (principalmente desde el punto de vista de las ciencias biomédicas), las obras que parten desde concepciones teórico-metodológicas del área de geografía de la salud son muy limitadas o inexistentes en el país.

De las fuentes consultadas, ya desde el año 2003 Íñiguez y Barcellos (2003: 330) mencionan cómo la misma área de geografía de la salud es poco reconocida en Latinoamérica:

La geografía médica o de la salud no ha conseguido consolidarse como dirección científica y aún es poco reconocida, hasta entre los profesionales de la geografía en nuestro contexto latinoamericano (ibídem).

En el mismo sentido, este tipo de disciplina ha sido tomada muy poco en cuenta por las ciencias biomédicas en el estudio la difusión del dengue en México.

Sin embargo, es a nivel internacional donde se llega a mencionar cómo han aumentado las propuestas en dicha especialidad:

En la década de los noventa, sin embargo, se asiste la intensificación de trabajo de investigación y publicaciones, que podrían considerarse contenidos en la geografía de la salud; así también, de la inserción de geógrafos en el sector salud de varios países. Estos hechos evidencian un renovado interés y la ampliación de este campo secular del quehacer geográfico (ibídem).

Resultados

Como se confirmó, en los trabajos analizados en la revista Salud Pública de México se parte, sobretodo, de enfoques derivados del área biomédica, química, biológica e incluso, se encuentran relacionados con cuestiones históricas (cuadro 2). Sin embargo, resaltó cómo la geografía de la salud ha tenido muy poco impacto en dichos escritos.

Cuadro 2. Estudios sobre fiebre por dengue y fiebre hemorrágica por dengue en la revista Salud Pública de México, 1991-2009.
Autor (es) y añoNombre del trabajoMaterial y métodosFuente
Falcón Jorge, Sánchez Gilma Guadalupe y Ramos José (2009)
Genética de las poblaciones virales
y transmisión del dengue
Revisión analítica México: Salud Pública de México. Vol. 51, suplemento 3
Brunkard Joan M., Cifuentes
Enrique y Rothenberg Stephen
J. (2008)


Assessing the roles of temperature, precipitation, and
ENSO in dengue re-emergence on the Texas-Mexico
border region
“An auto-regressive
model to evaluate the role of climatic factors (seasurface temperature) and weather (maximum temperature, minimum
temperature, precipitation)
on dengue incidence over the period 1995-2005, was developed
by conducting time-series analysis” (Brunkard et al., 2008)
México: Salud Pública de
México. Vol. 50, no.
Sánchez Gilma Guadalupe,
López Miguel Ángel,
Castañeda Deyanira, Gómez
Juan Ruiz y Castañeda José
Ramos (2008)

Prevalencia de anticuerpos neutralizantes
contra los serotipos
del virus dengue en universitarios de Tabasco, México
“Se determinó la presencia de
IgG contra el virus en el suero
de estudiantes que acudieron
al centro clínico de la universidad;
en los sueros positivos
se determinaron los anticuerpos
neutralizantes mediante el
ensayo de reducción de placa
lítica” (Sánchez et al., 2008)
México: Salud Pública de
México. Vol. 50, número 5,
septiembre-octubre
Cifuentes Enrique y Sánchez
Margarita (2007)
Factores ambientales que
determinan la aparición de
brotes y la persistencia del
dengue en Morelos
“Se realizó un ensayo comunitario no aleatorizado con dos
encuestas transversales (basal y final), investigación formativa
e intervenciones educativas” (Cifuentes y Sánchez, 2007)
México: Salud Pública de México. Vol. 47, edición especial, suplemento 1
Gómez Héctor (2007)Elementos económicos y
politicos que impactan en el
control del dengue en México
Ensayo de análisisMéxico: Salud Pública de
México. Vol. 47, edición
especial, suplemento 1
Ramos Celso (2007)

Factores determinantes en la
endemicidad de las enfermedades
transmitidas por vector
ResumenMéxico: Salud Pública de
México. Vol. 47, edición
especial, suplemento 1
Navarrete Joel, Acevedo Juan Antonio, Hernández Emilia Huerta, Torres Jorge y Gavaldón Dolores Guadalupe (2006)


Prevalencia de anticuerpos contra
dengue y leptospira en la población de Jáltipan, Veracruz
Estudio transversal en 500 habitantes mediante muestreo por hogares, aplicación de cuestionario y toma de muestras sanguíneasMéxico: Salud Pública de México. Vol. 48, no. 3, mayo-junio
Navarrete Joel, Espinosa, Gómez Héctor, Celis Juan Germán y Vázquez José Luis (2005)


Clinical profile of dengue hemorrhagic fever cases in Mexico“Se reportan los datos clínicos
y epidemiológicos de los casos
de dengue hemorrágico confirmados y notificados por el
IMSS de 1995 a 2003. Se analizaron las características clínicas y epidemiológicas entre
grupos. Para el control y la evaluación final de las variables se utilizó un modelo multivariado” (Navarrete et al., 2005)
México: Salud Pública de
México. Vol. 47, no.
Espinoza Francisco, Hernández Carlos Moisés, Rendón Ruth, Carrillo Mayra Lizet y
Flores Juan Carlos (2003)


Transmisión interepidémica
del dengue en la ciudad de Colima, México
Estudio probabilístico longitudinal en 245 habitantes de la ciudad de Colima. Búsqueda de la presencia de IgG e IgM antidengue por inmunocromatografía
rápida y por ELISA.
Análisis de datos mediante tablas de contingencia y regresión de Poisson univariada
México: Salud Pública de
México. Vol. 45, no. 5,
Escobar Javier y Gómez Héctor (2003)


Determinantes de la transmisión del dengue en Veracruz: un abordaje ecológico para su controlAnálisis de una base de datos
(bajo un diseño ecológico)
con el número de casos de
dengue que se presentaron
en 1249 localidades en las 11
Jurisdicciones Sanitarias del
estado de Veracruz durante el
periodo 1995-1998. También
se menciona como se tomó en
cuenta el índice de marginación
por localidad del Consejo Nacional de Población
México: Salud Pública de
México. Vol. 45, no. 1, enerofebrero
Montesano Raúl y Ruíz Cuauhtémoc (1995)


Vigilancia epidemiológica del
dengue en México
“Se presentan los principales
componentes y procedimientos
del sistema de vigilancia
epidemiológica del dengue
y dengue hemorrágico en
México, puntualizando la utilidad
del enfoque de riesgo para
predecir su comportamiento”
(Montesano y Ruíz, 1995)
México: Salud Pública de
México. Vol. 37, suplemento
Narro José y Gómez Héctor (1995)


El dengue en México: un problema prioritario en salud
pública
Resumen histórico, descripción
y análisis cuantitativo
México: Salud Pública de
México. Vol. 37, suplemento
Zarate María L., Del Río Aurora y Gómez Héctor (1995)

El diagnóstico de dengue en México: actualidad y perspectivas
Resumen histórico y “[…] refiere
los diferentes métodos
diagnósticos, sus ventajas y
desventajas, su aplicación para
documentar la epidemiología
del dengue y la creación de una
Red Nacional de Diagnóstico
del Dengue. Señala asimismo,
las perspectivas de laboratorio y las técnicas de biología molecular como apoyo al conocimiento de la epidemiología del dengue
en México” (Zarate et al., 1995)
México: Salud Pública de
México. Vol. 35, suplemento
Ortiz Federico, Méndez Jorge F., Ritchie James y Rosado F. Javier (1995)


Las organizaciones inteligentes en la toma de decisiones en salud: el caso del dengue“Este trabajo está orientado
a probar la utilidad de la
tecnología de hoy en el ordenamiento y sistematización
de la información sobre los
acontecimientos de las ciencias
médicas” (Ortiz Federico et al., 1995)
México: Salud Pública de
México. Vol. 37, suplemento 1
Dirección de Información y Vigilancia Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud (1995)

Panorama epidemiológico del
dengue y dengue hemorrágico
en México
Resumen histórico y análisis
cuantitativo
México: Salud Pública de
México. Vol. 37, suplemento
Ibáñez Sergio y Gómez Héctor (1995)


Los vectores del dengue en México: una revisión crítica“[…] revisión de algunas características de las dos especies
en México, con especial atención en el único vector comprobado, el Aedes aegypti, así como un análisis crítico sobre los métodos de monitoreo de vectores; de la relevancia de estos para la aplicación más adecuada de las estrategias de control y algunas
ideas sobre los requerimientos
inmediatos en materia
de investigación en México”
(Ibáñez y Gómez, 1995)
México: Salud Pública de
México. Vol. 3, suplemento 1
Gómez Héctor, Ramos Beatriz y Tapia Roberto (1995)

El riesgo de transmisión del
dengue: un espacio para la estratificación
Análisis y diseño de estrategia
de estratificación contra el dengue
México: Salud Pública de México. Vol. 37, suplemento 1
Ramos Celso, García Herlinda y Villaseca Jorge M. (1993)

Fiebre hemorrágica y síndrome
de choque por dengue
“En esta revisión se discuten los
aspectos más importantes relativos al cuadro clínico, la patología, el tratamiento de casos, el diagnóstico de laboratorio, los
mecanismos patofisiológicos y
algunos datos importantes de
epidemias de FHD/SHD” (Ramos
et al., 1993)
México: Salud Pública de
México. Vol. 35, no. 1, enerofebrero
Gómez Héctor (1991)El dengue en las Américas. Un problema de salud regionalResumen histórico, descripción
y análisis cuantitativo
México: Salud Pública de
México. Vol. 33, No. 4, julioagosto
Fernández Ildefonso y Flores Alfonso (1991)



El papel del vector Aedes
Aegypti
en la epidemiología del dengue en México
“Se discute el papel del Aedes
Aegypti
(Lineo) en la epidemiología del dengue en México usando como referencia el modelo de la capacidad vectorial.
Se presentan comentarios sobre las ventajas y desventajas de cada uno de los componentes de este modelo al momento de su determinación en campo” (Fernández y Flores, 1991)
México: Salud Pública de
México. Vol. 37, suplemento
Fuentes: Estudios publicados en la revista de Salud Pública de México en los años 1991 al 2009; Elaboración propia, 2011, 2012.

Vale la pena mencionar la existencia de amplias y variadas obras que se han hecho en la República Mexicana, desde la historia de la aparición del Aedes aegypti en África y su introducción al Continente Americano, hasta las referencias sobre medidas tomadas para controlar a dicho vector ya desde 1901 y 1903 (Bustamante citado por Ibáñez y Gómez, 1995:54). Inclusive, existen datos de las características de especies presentes en el país que han transmitido esta enfermedad, tales como el mencionado Aedes aegypti o bien, el Aedes albopictus; este último registrado como vector probable y presente en algunos Estados de la Frontera Norte de México, situación observada ya desde mediados de los noventas (ibídem).

La lista es amplia y variada, donde se destacan iniciativas que han explicado desde la prevalencia de anticuerpos contra el dengue y leptospira en comunidades tales como Jaltipan, Veracruz (Navarrete et al., 2006), hasta análisis sobre la transmisión interepidémica del dengue en ciudades como Colima (Espinoza et al., 2003), y donde se toma en cuenta por ejemplo, la presencia de IgG e IgM antidengue por inmunocromatografía rápida y por ELISA. A lo anterior también pueden sumarse las propuestas que han identificado factores ambientales que determinan la aparición de brotes y la persistencia del dengue en Estados como Morelos (Cifuentes y Sánchez, 2007).

Del total de obras exploradas solamente una de ellas aborda el área de geografía. Esta propone estrategias de estratificación para identificar áreas donde el riesgo de la transmisión del dengue es mayor, asimismo, toma en cuenta variables de clima, precipitación pluvial, temperatura media anual, altitud, y variables sociodemográficas (Gómez et al., 1995).

Conclusiones

En los estudios sobre dengue examinados se confirma cómo el área de geografía de la salud es poco conocida y no ha trascendido de manera determinante. En dichos escritos ha dominado el enfoque biomédico, químico, biológico, histórico, estadístico y/o cuantitativo.

En algunas de estas propuestas el aspecto geográfico solo se ha tomado de manera indirecta, elemental o técnica. Ejemplo de ello es la cartografía básica para mostrar lugares y/o regiones en donde se suscita dicha afección, la relación entre climas y zonas de dengue, la ubicación de comunidades considerando coordenadas geográficas, o bien, las descripciones generales del lugar.

Solo en un escrito se considera de manera directa variables geográficas para determinar áreas donde el riesgo de introducción y transmisión de la enfermedad en cuestión es mayor (Gómez et al., 1995).

Aquí cabe señalar que tanto los tipos de difusión espacial (Haggett, 2000) como el diseño de mapas topológicos, de intervalos de clase, de isolíneas y/o de casos (Fuentes, 1989), y su posterior análisis podrían ser útiles para entender causas, endemicidad, o la expansión epidémica de esta afección, misma que ha provocado alta letalidad en México.

Otras líneas inmersas en la geografía de la salud, tales como los estudios sobre la ecología de las enfermedades, los atlas médicos, los análisis asociativos, la distribución de los niveles de salud y enfermedad como indicadores sociales, o los análisis de los equipamientos y servicios sanitarios (Olivera, 1993:11) también pueden ofrecer enfoques complementarios para entender la constante prevalencia de dicho malestar.

Incluso, los conceptos teórico-metodológicos positivistas, interaccionistas sociales, estructuralistas y postestructuralistas, ampliamente explicados por autores como Gatrell (2006) pueden reforzar obras afines. Asimismo, otros resultados novedosos pueden derivar al considerar disciplinas tales como la “geografía cultural del cuidado de la salud” (Gesler, 1992), y todo el arsenal conceptual referido en los sistemas de cultura, las regiones culturales, la ecología cultural, el espacio social, o bien, el lugar y paisaje (ibídem).

Finalmente, sería interesante estudiar el impacto que podría provocar la aplicación de la vacuna contra el dengue, y la posible disminución de la morbilidad y mortalidad en la República Mexicana en la escala municipal y regional. Dicha vacuna se pretendió desarrollar en México en el año 2014 (Investigación y Desarrollo I.D. Periodismo en ciencia, tecnología e innovación, 2011). Estos últimos son panoramas que, debido a su extensión, se dejan para análisis posteriores

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140.- Correlación clínica patológica del envenenamiento escorpiónico (alteraciones subcelulares)
145.- Uso de Opioides en tratamiento del DOLOR Manual para Latinoamérica
Dr. Adrián Urióstegui Flores

Universidad Autónoma de Guerrero, México

Licenciatura en Geografía. Universidad Autónoma del Estado de México
Maestría en Estudios Rurales. El Colegio de Michoacán, A.C.
Doctorado en Geografía. Universidad Nacional Autónoma de México
mail: a_uriostegui@yahoo.com