Conceptos actuales en ojo seco

El ojo seco es una enfermedad frecuente que afecta a gran parte de la población y puede ser responsable de molestias y disminución de la agudeza visual. Su prevalencia va de 5 a 50% a nivel mundial.

En el año 2017, se realiza el consenso denominado Dry Eye WorkShop (DEWS) de la Sociedad de la Película Lagrimal y Superficie Ocular donde se define como una enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada como una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal, acompañada por síntomas oculares, en las que la inestabilidad e hiperosmolaridad de la lágrima, la inflamación y el daño de la superficie ocular, y anormalidades neurosensoriales juegan un papel etiológico. En primer lugar, se habla de la superficie ocular como una unidad única, formada por el epitelio conjuntival, el epitelio corneal, las glándulas lagrimales accesorias, las glándulas de meibomio (presentes en los párpados y responsables de la producción de la capa externa lipídica de la película lagrimal), la glándula lagrimal primaria y la inervación que existe entre ellas.   

Fisiopatológicamente, cuando hay una agresión o noxa, que puede ser de origen ambiental, infeccioso, endógeno o genético, se produce una respuesta inflamatoria mediada por citoquinas y metilproteinasas que inducen la proliferación de linfocitos que, a su vez, infiltran la superficie ocular y la glándula lagrimal principal, resulta así una exacerbación del proceso inflamatorio y daño de la superficie ocular que, a su vez, potencia la respuesta inflamatoria que origina un círculo vicioso.

Entre los factores de riesgo claramente evidenciados, podemos mencionar la edad, el sexo femenino, terapia estrogénica postmenopáusica, antihistamínicos, enfermedades del colágeno, cirugía refractiva, deficiencia de la vitamina A. La diabetes mellitus y quimioterapia sistémica están entre los de moderada evidencia. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas subjetivos inespecíficos como irritación, ardor, sensación de cuerpo extraño, escozor y fotofobia que incluso pueden afectar la calidad de vida del paciente limitándolo, tanto a nivel personal como laboral en actividades que requieran mayor atención como la lectura, manejo, uso de computadora.

En el examen oftalmológico se observa disminución del menisco lagrimal, congestión conjuntival localizada principalmente en el área de la apertura palpebral, pliegues conjuntivales temporales y queratitis puntata que pueden progresar hasta producir cicatrización y queratinización de la superficie ocular en los grados más severos. El diagnóstico es netamente clínico y debe constar de la presencia de los síntomas más un criterio clínico adicional. Se debe hacer el diagnóstico diferencial de otras afecciones de la superficie ocular como alergias y procesos inflamatorios oculares infecciosos o inflamatorios para poder instaurar el tratamiento apropiado.

La historia del paciente es primordial, se pueden emplear cuestionarios orientados. Los más comunes son el OSDI y el DEQ-6, debe hacerse incapié en los síntomas de esta enfermedad y su repercusión en la calidad de vida. El tiempo de ruptura de la película lagrimal con fluoresceína, la tinción de la superficie ocular con verde lisamina, la prueba de Schirmer basal y el examen clínico del reborde palpebral y glándulas de Meibomio con expresión de su secreción. Es importante evaluar el mecanismo de parpadeo así como la frecuencia del mismo.

Se puede recurrir a pruebas más sofisticadas que persiguen medir la osmolaridad. El tratamiento del ojo seco, se determina de acuerdo a la severidad del mismo. En los casos leves, se realizan modificaciones en el medio local, posibles cambios dietéticos con suplementos de ácidos, identificación y modificaciones de medicamentos tópicos o sistémicos, lubricantes oculares tópicos, higiene palpebral y compresas tibias.

En casos moderados, donde la terapia anterior no es suficiente, se indican lubricantes sin conservantes, colocación de tapones lagrimales, uso de lentes protectores, cámaras húmedas, tratamientos tópicos con antibióticos y corticoesteroides por períodos cortos. De no alcanzar el control del cuadro clínico, podemos emplear secretagogos orales, uso de colirios de suero autólogo, lentes de contacto terapéuticos. De persistir los síntomas, pudiese instaurarse tratamiento prolongado con corticoesteroides, injertos de membrana amniótica, oclusión de puntos lagrimales y otras cirugías como tarsorrafia, trasplante de glándulas salivales.