Psoriasis, Tiñas del cuerpo, Erisipela

Es una enfermedad crónica, inflamatoria, de curso variable y con diferentes manifestaciones clínicas; su etiología aún no es precisa, sin embargo la herencia, traumatismos, infecciones, alteraciones inmunológicas han sido involucradas. Su presentación clínica es variada y de curso impredecible. Hay lesiones en la piel, articulaciones y uñas, conjuntamente o independientes.

En la piel, la forma más común es la de lesiones eritematosas, descamativas en los codos, rodillas y cuero cabelludo, La psoriasis vulgar, que es la forma más frecuente, se manifiesta con una o varias placas eritematosas descamativas de tamaño y localización variable.

Tipos de  psoriasis

• La psoriasis en gota: Son lesiones papulosas múltiples, frecuente en niños.
• La psoriasis invertida: Es aquella que se manifiesta en áreas de pliegues.
• La psoriasis pustulosa: Puede aparecer en áreas preexistentes o en piel aparentemente sana, con descamación eritema, pústulas y síntomas generales.

De acuerdo a la localización de las lesiones, la clínica y el diagnóstico diferencial es importante; cuando está en el cuero cabelludo, simula dermatitis seborreica; en uñas con hoyitos, onicolisis, destrucción, hiperqueratosis subungueal, mancha de aceite, se confunde con tiñas, infección bacteriana entre otras.

La localización palmo plantar debe distinguirse de la dermatitis por contacto, tiñas entre otras. La artropatía psoriática puede ser confundida con otras causas de artritis.

Psoriasis en placas son lesiones en placas, única o múltiples en la piel

El diagnóstico es clínico y se confirma por la histología donde existe una hiperqueratosis con paraqueratosis, papilomatosis y neoformación vascular.

El signo de Koëbner (aparición de lesiones similares ante traumatismos) y otros datos clínicos ayudan al diagnóstico.
El tratamiento depende de:

• La localización,
• la extensión,
• la edad del paciente,
• la condiciones generales, (embarazo, enfermedades sistémicas),
• tratamientos anteriores y sus resultados.

Los medicamentos son para uso local (90%) o uso sistémico.

Uso local

Los más empleados son: Emolientes y lubricantes, esteroides, antralina, alquitrán de hulla, derivados de la vitamina D3 (tacalcitol, calcipotriol).

Uso sistémico

Los más empleados son: Metrotexato. Retinoides orales, ciclosporina, PUVA. Agentes Biológicos.

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Tiñas del cuerpo  tinea corporis

Son las llamadas dermatoficias o dermatofitosis. Son micosis superficiales producidas por dermatofitos, ubicadas en cualquier parte de la superficie corporal, el hongo se ubica en la parte superior de la piel y anexos cutáneos. El Tricophyton rubrum, el T. mentagrophytes y el Epidermophyton floccosum son los más comunes. Algunos tienen predilección por animales, humanos y plantas, de allí otra clasificación. Tiña es el nombre genérico y dependiendo de la localización se le denomina: tiña de la cara, del pie etc.

Su frecuencia es muy elevada y diversos factores como la profesión, diabetes, obesidad, contacto con la tierra y animales hace que aumente su frecuencia. Tiene varias formas de presentación clínica y quizás un síntoma común es el prurito, la tendencia a expandirse y puede aparecer descamación; casi siempre su crecimiento progresivo dibuja un pequeño borde externo. Con frecuencia las personas se automedican y entre los medicamentos más empleados se encuentran los esteroides solos o combinados con antibacterianos e incluso antimicóticos, lográndose un cuadro extraño difícil de diagnosticar por la irritación e infección bacteriana que casi siempre la acompaña. Dermatitis de contacto, eccema atópico, pitiriasis rosada, granuloma anular e incluso la lepra figuran en el diagnóstico diferencial.

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El diagnóstico se obtiene por la clínica, pero es necesario hacer un examen micológico, el cual consiste, previa antisepsia de la zona afectada y supresión de medicamentos antimicóticos tópicos, en la toma de una muestra con una hoja de bisturí y extendido del material en la lámina portaobjeto. El experto puede hacer un examen directo previo aclaramiento con KOH. Como resultado se observan hifas o esporas; el resto del material se siembra en los diferentes medios de cultivos y en los casos positivos se observa el crecimiento de las colonias distintivas de cada género.

A veces el examen micológico es negativo a pesar de la etiología micótica, o por insuficiente material tomado, o contaminación, o por el hecho de haberse aplicado antimicóticos. En esos casos el estudio histológico puede ser contributorio. Una vez establecido el diagnóstico se indica tratamiento. Si hay infección bacteriana esta debe ser tratada. El tratamiento depende de la extensión y agente causal. Localmente se usan antimicóticos y cuando la afección es extensa se emplea inafina, itraconazol y fluconazol o combinación de tratamiento local y sistémico.

Erisipela

Producida por estreptococo beta hemolítico del grupo A o S. pyogenes, el germen penetra casi siempre por pequeñas fisuras o abrasiones de la piel. Son factores condicionantes: mala higiene, obesidad, diabetes.

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La localización más frecuente es en miembros inferiores, pero otras zonas pueden estar involucradas. Es una placa eritematosa, edematosa, caliente, dolorosa que a veces presenta ampollas; generalmente hay síntomas generales prodrómicos como vómitos, fiebre y malestar general, la leucocitosis es frecuente. Pueden existir recidivas, así como quedar edema permanente de la zona por el proceso de linfangitis, de allí que es conveniente un tratamiento adecuado, así como eliminar los factores condicionantes.

El tratamiento es con antibióticos, principalmente penicilina. Se usa como alternativas cefalosporinas, tetraciclinas o macrólidos.