108.- Acné, Escabiosis y Verrugas Vulgares
Acné
El acné es una de las enfermedades más comunes de la piel, la más frecuente en un periodo tan importante como es la adolescencia, y que a veces produce problemas psicológicos en quienes lo padecen.
Se trata de una afección de los folículos pilosebáceos donde existe una alteración de las glándulas sebáceas y de la queratinización folicular. La lesión elemental es el comedón “espinilla”, donde existe una hiperqueratinización folicular que está determinada por varios factores como son: hormonales, bacterianos (Propionibacterium acnés), bioquímicos, inmunológicos y hereditarios.
La primera señal es el comedón, luego sucede un aumento de la grasa y al final las bacterias imponen la inflamación. El acné tiene muchas formas de presentación, incluso puede hacerlo en diferentes etapas de la vida; con pocas o muchas lesiones y de diferentes características. Pueden ser:
- Comedones.
- Pápulas.
- Pústulas.
- Nódulos.
- Quistes y cicatrices.
- Combinación de ellas.
Se han hecho muchas clasificaciones del acné, unas basadas en el tipo de lesiones (ej. Acné comedónico), pero desde 1990 es aceptada de manera universal, la clasificación de Acné no inflamatorio e inflamatorio.
El no inflamatorio generalmente no es severo y son comedones o pápulas.
El inflamatorio son pápulas, pústulas, quistes y combinación de ellos. En el recién nacido pueden aparecer lesiones de acné, generalmente comedones, que se supone son producto de la presencia de hormonas transmitidas por la madre. En personas después de la segunda década debe pensarse en acné por cosméticos, ingestión de medicamentos, principalmente esteroides y complejos vitamínicos y en las mujeres es necesario descartar hiperandrogenismo.
Tratamiento
El tratamiento consiste primero en:
- Explicar muy bien la afección, su evolución y que se espera.
- Señalar (adolescentes) que se trata de una enfermedad crónica.
- Indagar y evitar agravantes.
- Contraindicar el rascado con las uñas.
- Evitar la automedicación.
- Dar esperanzas ciertas de que existen terapias que van a controlar su enfermedad.
En el acné leve o discreto se emplean: tretinoina tópica, peróxido de benzoil, antibióticos tópicos, adapalene. Lo ideal son combinaciones para evitar la resistencia bacteriana.
En casos intermedios se anexan antibióticos por vía oral (tetraciclinas principalmente, como doxiciclina o minociclina, limeciclina. En casos severos se agrega isotretinoina oral y en mujeres antiandrógenos por vía oral.
La dieta es muy controversial, hoy en día no se indican dietas especiales, aunque se recomienda que no sean hipercalóricas, así mismo evitar ingestión de medicamentos que contengan complejo B y creatina.
Comedones (espinillas) y pápulas en región frontal de adolescente con acné
Escabiosis
La escabiosis o sarna es una enfermedad producida por ácaros (Sarcoptes scabiei, var hominis). Epidemiológicamente se planteaba que ocurrían pandemias cada treinta años, sin embargo nuestra experiencia es que desde hace más o menos treinta años persiste una endemia. Este ácaro de cuatro pares de patas mide 0,4 mm; la hembra deposita de 10 a 25 huevos en su ciclo de 4 semanas. En total no son más de 15 parásitos los que infestan y dan todas las manifestaciones de PRURITO NOCTURNO principalmente.
Se observan lesiones persistentes, elevadas (pápulas) que casi siempre están excoriadas por el rascado, a veces, se infectan secundariamente de bacterias y aparecen pústulas. En los lactantes y niños menores las lesiones se localizan en el cuero cabelludo, la cara, palmas y plantas.
A medida que el niño crece aparecen lesiones en regiones genitales, periumbilicales y en pliegues interdigitales. El diagnóstico se hace por la clínica, epidemiología (interrogando a otros familiares o relacionados) y es fácil el diagnóstico parasitológico impregnando una hoja de bisturí con aceite, pasarla suavemente sobre las lesiones, extender el contenido en una lámina portaobjeto y ver al microscopio. Desde el menor aumento son visualizables los parásitos.
Tratamiento
Es importante precisar que si existe infección secundaria (bacteriana), ésta debe ser tratada previamente. Si existe inflamación por irritación de contacto las compresas húmedas son necesarias.
Lesiones principalmente costrosas en lactante con escabiosis
El tratamiento debe consistir en tratar a la persona que acude a consulta así como a todo el grupo familiar. Siempre al mismo tiempo sanos y enfermos. Hay varios modelos de tratamiento. El más empleado es de tres noches aplicándose el medicamento, baño a la mañana siguiente, “descansar” tres noches y repetir por tres noches más.
No es recomendable aplicarse el medicamento después de bañarse pues este se puede absorber, debe aplicarse también en regiones periungueales y subungueales. Los medicamentos empleados son: Niños: loción azufrada 5-10%, permetrina. 5% Adultos: permetrinas 5%, ivermectina vo ,esquema práctico hasta 15 Kg/ peso = 3 mg vo/ semanal,30 Kg/peso 6 Mg/vo semanal, 45 Kg 15 Mg./vo/semanal, hasta 60 Kg +12 mg semanal, se puede repetir a la semana siguiente.
La escabiosis no es signo de mala higiene, no reconoce ni distingue clase social.
Verrugas vulgares
Son producidas por el virus papiloma humano (VPH). Las diferentes denominaciones son debidas a su localización: verrugas planas (cara), condilomas acuminados (genitales), etc.
Pueden ser únicas o múltiples y localizarse en cualquier sitio, generalmente son asintomáticas, aunque en las regiones plantares o de roce pueden causar molestias. Son casi siempre elevadas, quizás menos en regiones plantares. Del mismo color o más pigmentadas que la piel normal y de superficie rugosa. Son comunes en los niños y adultos, aunque su abundancia y resistencia a terapias en estos últimos hace obligatorio estudios para precisar la condición inmunológica.
Lesiones de verrugas periungueales en dedo, nótese destrucción parcial de la lámina ungueal
El diagnóstico se hace por el examen clínico y rara vez es requerida una biopsia.
Tratamiento
Existen variadas opciones, así como la respuesta a ellos. Sustancias queratolíticas: ácido tricloroacético, ácido salicílico (30-60%), podofilina, cantaridina, electrocoagulación y curetaje (el más empleado), crioterapia, radiocirugía, bleomicina intralesional (plantares), Dinitroclorobenceno 1-2 %. Todos estos procedimientos requieren un diagnóstico preciso y empleo racional.
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Dr. Antonio Rondón Lugo
† Clarines, Venezuela 11-10-1939 / Caracas, Venezuela 10-05-2016
Reconocido dermatólogo ucevista que inició su vida académica en el Instituto de Biomedicina, antes Instituto Nacional de Dermatología. Desempeñó diferentes cargos en nuestra casa de estudios: fue Director del postgrado de Dermatología, representante profesoral del Consejo de la Facultad de Medicina, Coordinador del Comité de Bioética del Instituto de Biomedicina y Jefe de Cátedra de Dermatología en la Escuela J. M. Vargas.
De igual modo fue Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Vargas de Caracas y en varias ocasiones fue Presidente de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica.
