72.- Problemas articulares en la vejez enfermedad degenerativa articular, cómo prevenir lesiones mayores
75.- Reumatismo y vejez enfermedad degenerativa articular, cómo prevenir lesiones mayores

Los trastornos musculoesqueléticos son alteraciones de músculos, tendones, nervios o articulaciones que pueden ocurrir en cualquier zona del cuerpo, aunque las más comunes son las que afectan al cuello, espalda y extremidades superiores e inferiores. Constituyen una de las enfermedades de origen laboral más comunes del mundo, que afecta a millones de trabajadores de todos los sectores laborales (85.2%).

Según las estadísticas publicadas por el INPSASEL en el año 2012, los trastornos musculoesqueléticos se han convertido en el principal problema de salud entre los trabajadores venezolanos, representa el 69,7 % dividido de la siguiente forma:

  • Lumbalgias (3.9%)
  • Cervicalgias (2.3%)
  • Lesiones múltiples de tronco (9.3%)
  • MsSs (42.1%)
  • MsIs (27.6%)

Lesiones musculoesqueléticas

  • Dolor cervical
  • Dolor de espalda
  • Dolor en brazos o piernas
  • Dolor en manos o pies
  • Sensación de cansancio

Posibles causas del dolor del espalda

  • Postural
  • Traumática
  • Degenerativa
tmeB24-F1

Definición de postura

La postura es la relación de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo y su correlación entre la situación de las extremidades con respecto al tronco y viceversa.

Métodos de diagnóstico de TME

La evaluación meticulosa del paciente debe incluir una historia clínica completa, deben tomarse en cuenta edad, sexo, talla y peso. Una buena anamnesis definirá si hay dolor, dónde se ubica, cuándo apareció, si es de intensidad leve o moderada, si se exacerba con algún movimiento o posición, si aparece de día o de noche. También es importante que el paciente describa su dolor.

Se debe intentar establecer la etiología del dolor para poder llegar a un diagnóstico acertado y de allí recurrir al tratamiento más acorde.

Cuando se trata definitivamente de dolor muscular causado por contracturas musculoesqueléticas producto de posturas inadecuadas podemos contar con los tratamientos que se describen a continuación.

Tratamientos

Reposo laboral, si el dolor incapacita y limita funcionalmente al paciente.

Medicina Física y Rehabilitación (MFR), iniciar un programa para relajar la musculatura, entrenar al paciente en higiene postural, reeducar las estructuras musculoesqueléticas y fortalecer la musculatura.

tratamiento farmacológico

Entre las alternativas farmacológicas podemos contar ahora con el tan conocido Tiocolchicósido, relajante muscular de acción central no sedante, derivado semisintético de la colchicina, que ha ido demostrando su alto perfil de seguridad y eficacia. El Tiocolchicósido es un agonista selectivo de receptores GABA a nivel medular, lo cual induce relajación musculoesquelética y produce un efecto analgésico.

Avances sobre tiocolchicósido en la contractura muscular

La eficacia y seguridad del Tiocolchicósido ha sido evaluada en numerosos ensayos clínicos controlados en pacientes con contracturas musculares de origen diverso que cursan con dolor de intensidad moderada a severa.

Los resultados de estudios realizados coinciden en señalar que el uso de Tiocolchicósido constituye un tratamiento efectivo y de adecuada tolerabilidad que conduce a un notable y rápido alivio de la sintomatología, así como a una pronta y satisfactoria recuperación funcional.

Los estudios comprendieron en su mayoría diseños aleatorizados, doble-ciego, comparativos con placebo y, en algunos casos, contra otros fármacos de uso habitual en tales situaciones.

La mayoría de los trabajos estuvieron orientados a determinar la eficacia y seguridad del Tiocolchicósido y se han realizado con la dosis de 8 mg por vía oral cada 12 horas por períodos de 5 a 7 días.

Estudios

Marcel y colaboradores

Desarrollaron un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble-ciego y placebo-controlado en el que evaluaron los efectos del Tiocolchicósido (8mg BID por 5 días) establecieron como indicadores de eficacia la opinión global de los sujetos, la intensidad del dolor, la rigidez vertebral, la necesidad de analgesia de rescate y la velocidad de recuperación de los pacientes para regresar a sus actividades de rutina diaria.

Los resultados demostraron una clara y significativa superioridad del Tiocolchicósido frente al placebo en todos los parámetros preestablecidos, la cual comenzó a evidenciarse a partir del segundo día del tratamiento.

tmeB24-F2

Tüzün y colaboradores

Evaluaron la eficacia de un tratamiento por 5 días con Tiocolchicósido en pacientes hospitalizados con lumbalgia aguda de intensidad severa asociada a espasmo muscular.

Los resultados obtenidos demostraron 76.8% favorable al Tiocolchicósido, así como una muy buena tolerabilidad de los pacientes expresada en la total ausencia de abandonos del tratamiento por efectos secundarios, cuya incidencia fue igual a la observada en el grupo con placebo.

tmeB24-F3

Sonnawalla y Joshi

Realizaron un estudio orientado a comparar aleatoriamente la eficacia y seguridad del Tiocolchicósido y la Tizanidina por 7 días en pacientes igualmente con dolor lumbar asociado a espasmo muscular.

tmeB24-F4

Ketenci y colaboradores

Evaluaron mediante un estudio aleatorizado, doble-ciego y comparativo con Tizanidina y placebo la eficacia del Tiocolchicósido en pacientes con lumbalgia aguda y sus efectos sobre el rendimiento psicomotor.

Las pruebas psicométricas y los registros obtenidos por escala analógica visual (EVA) demostraron una diferencia estadísticamente significativa a favor del Tiocolchicósido en el rendimiento psicomotor de los pacientes, el cual se vio notablemente reducido en el grupo tratado con Tizanidina.

tmeB24-F5

DOSIS MÁXIMA

La experiencia clínica con Tiocolchicósido revela que para el manejo de contracturas musculares dolorosas 8mg por vía oral BID(16mg/día), por lo general, resultan suficientes para lograr el efecto terapéutico deseado, sin necesidad de incrementos o dosis adicionales.
La evidencia acumulada refiere la dosis de 16 mg diarios como efectiva y bien tolerada por la mayoría de los pacientes.

Conclusiones

Frente a las opciones terapéuticas disponibles, para pacientes que se encuentran cumpliendo con sus funciones laborales, contar con un relajante muscular que no comprometa la capacidad de reacción, los reflejos y el estado de alerta podría resultar ventajoso. Pacientes con limitaciones motrices, producto de trastornos musculoesqueléticos, quienes requieren la plenitud de sus funciones mentales durante el tratamiento, Tiocolchicósido contribuye a disminuir el ausentismo laboral.

La investigación clínica ha identificado para el mismo una importante actividad relajante de la musculatura esquelética, a la par de un significativo efecto analgésico y antiinflamatorio

Bibliografía

  1. Agency for healthcare and quality. www.agrq.gov, U.S. Department of Health and Human Services. J Indian Med Assoc 2008 May; 106(5):331-5. Efficacy of Thiocolchicoside in indian patients suffering from low back pain associated with muscle spasm. Soonawalla DF, Joshi N. Efficacy of Thiocolchicoside in Indian patients suffering from painful muscle spam. J Indian Med Assoc. 2008.106
  2. Dirección de Epidemiología e Investigación INPSASEL 2012
  3. Ketenci A, Ozcan E and Karamursel S. Assessment of efficacy and psychomotor performances of thiocolchicoside and tizanidine in patients with acute low back pain. nt J Clin Pract 2005.
  4. Pazos, J. Ma. Y Aranguren, J. L. Educación postural. Inde, Publicaciones. 2011
  5. Presse Med. 1990 Jun 16;19(24):1133-6. [Evaluation of thiocolchicoside as monotherapy in low back pain. Results of a randomized study versus placebo].
  6. Marcel C, Rezvani Y, Revel M. Clinique de Rhumatologie, Hôpital Cochin, Paris.
  7. Tüzün F, Unalan H, Oner N, Ozgüzel H, Kirazli Y, Içağasioğlu A, Kuran B, Tüzün S and Başar G. Multicenter, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of thiocolchicoside in acute low back pain. Joint Bone Spine 2003;70(5):356-361 Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Cerrahpaşa Medical Faculty, Istanbul University, Istanbul, Turkey
  8. Soonawalla DF  and Joshi N. Efficacy of thiocolchicoside in Indian patients suffering from low back pain associated with muscle spasm.
  9. J Indian Med Assoc 2008; 106(5):331-5.
  10. Umarkar A R, Bavaskar SR and Yewale PN. Thiocolchicoside: a review. Int J Pharm Biol Sci. 2011
72.- Problemas articulares en la vejez enfermedad degenerativa articular, cómo prevenir lesiones mayores
75.- Reumatismo y vejez enfermedad degenerativa articular, cómo prevenir lesiones mayores
Lic. Erika Bustillos Troccoli