Determinación de la tendencia de levaduras en pacientes

Las infecciones por levaduras han presentado un incremento constante relacionado con el aumento de pacientes inmunodeprimidos, uso generalizado de antimicrobianos, alimentación parenteral, entre otras causas. Aunque la mayoría de las infecciones nosocomiales por levaduras son producidas por Candida albicans; también se ha demostrado la presencia de infecciones por levaduras de otras especies de Cándida; tales como: Candida pelliculosa, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida lusitaniae y Candida pseudotropicalis, además de especies de levadura como el Cryptococcus neoformans. El enfoque de este estudio, está orientado a determinar la tendencia de levaduras en pacientes que acudieron a la unidad diagnóstica de enfermedades tropicales Zambrano (UDETZA) entre los años 2009 y 2010, para lo cual fueron recogidos en fichas, los datos correspondientes al número y tipo de muestras micológicas procesadas y diagnosticadas por el laboratorio, durante el periodo 19 de enero de 2009 al 20 de diciembre de 2010, y luego se estudiaron retrospectivamente. El procesamiento de la muestra se llevó a cabo por medio del examen directo micológico con KOH, cuyo principio es degradar la queratina dejando en evidencia la especie patógena para ser vista al microscopio óptico. Del total de 156 casos diagnosticados con infección por levadura 92.3% corresponde a Candida albicans y el resto de las levaduras fueron: Candida krusei 3.2%, Candida lusitaniae 1.3%,  Candida tropicalis 1.3%, Candida pelliculosa 0.6%,  Candida pseudotropicalis 0.6%,  Cryptococcus neoformans 0.6%. Con este estudio se demuestra la tendencia de las infecciones por levaduras, aporte importante para la indicación de un tratamiento adecuado al tipo de agente.

Palabras clave: levaduras, infección, micosis, Cándida.

Introducción

Las levaduras son hongos que forman, sobre los medios de cultivo, colonias pastosas, constituidas en su mayor parte por células aisladas que suelen ser esféricas, ovoideas, elipsoideas o alargadas, (Salle AJ., 1965). Las especies de Cándida son levaduras de distribución universal. Son hongos dimórficos. Se han descrito 81 especies. (Arenas, 2003). La criptococosis es una enfermedad infecciosa causada por una levadura del género Cryptococcus hongo patógeno con neurotropismo cuyo nicho son los excrementos de palomas. (Brooks G., 2008) La especie reportada con mayor frecuencia es el Cryptococcus neoformans. (Pérez C., 2008).
Durante las últimas décadas, el incremento en la prevalencia de las infecciones fúngicas ha sido constante, relacionado fundamentalmente con el aumento de pacientes inmunodeprimidos, uso generalizado de antimicrobianos, utilización de inmunosupresores, maniobras diagnósticas invasivas, e implantación de alimentación parenteral. Estos nuevos tratamientos y técnicas diagnósticas presentan, como efectos colaterales, la infección oportunista. Aunque la mayoría de las infecciones nosocomiales por levaduras son producidas por Candida albicans; (Castro & Martín, 2010) también se ha demostrado la presencia de infecciones por levaduras de otras especies de Cándida; tales como: Candida pelliculosa, Candida tropicalis, Candida krusei, Candida lusitaniae y Candida pseudotropicalis, (Villarroel, 2010) además de especies de levadura como el Cryptococcus neoformans. De ahí la importancia de determinar el número de pacientes que sufren la infección por estos agentes. El diagnóstico microbiológico es fundamental para determinar la etiología y prescribir el tratamiento, que suele requerir, además de la terapia antifúngica. (R. García- Agudo, 2009). El objetivo de este estudio es conocer la distribución de especies de levaduras aisladas de muestras tanto en pacientes ambulatorios como en pacientes internados en el citado centro asistencial.

Objetivos

General:

Determinar la tendencia de levaduras en pacientes que acudieron a la unidad diagnóstica de enfermedades tropicales del Centro Médico Zambrano (UDETZA) en el periodo 2009-2010, en Barcelona, Estado Anzoátegui.

Específicos:

• Determinar el tipo de muestra que resultaron positivas al examen directo.
• Establecer la frecuencia absoluta y porcentaje de levaduras según la especie obtenida.

Metodología

Tipo de investigación: es retrospectiva debido a que se trabajó con hechos que se dieron en la realidad.

Materiales:

Láminas portaobjetos y cubreobjetos, solución de hidróxido de potasio (KOH al 20%), guantes, microscopio binocular Olympus CH 20, Cinta Scott, sistema automatizado Vitex2 Compact®,  tarjetas ID YST Vitex2 Compact^®.

Metodología:

Se recogieron, en fichas, datos como: el número y tipo de muestra micológica procesada por el laboratorio y diagnosticadas durante el periodo 19 de enero de 2009 al 20 de diciembre de 2010; y estudiados retrospectivamente. Las muestras estudiadas fueron: secreción vaginal, ótica, bronquial, rinofaríngea, nasal, bucal, renal, de pared abdominal, de catéteres, esputo espontáneo, orina, sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido peritoneal; escamas de piel y exudado faríngeo. El análisis estadístico aplicado fue descriptivo. Los datos fueron incluidos en la base de datos del programa estadístico SPSS 11.5 Statistical analysis software for Windows (SPSS Inc). El procesamiento de la muestra se llevó a cabo por medio del examen directo micológico con KOH al 20%, cuyo principio es degradar la queratina, dejando en evidencia la especie patógena para ser vista al microscopio óptico. La identificación de las especies fue realizada por sistema automatizado sistema automatizado Vitex2 Compact®; según instrucciones del fabricante (Biomerieux, France).

Resultados

• Se obtuvieron 156 muestras positivas en el examen directo y se  identificaron las siguientes especies de levadura Candida albicans (144): 92,3%; Candida krusei (5): 3,2%; Candida lusitaniae (2): 1,3%; Candida tropicalis (2): 1,3%; Candida pelliculosa (1): 0,6%;  Candida pseudotropicalis (1): 0,6%;  Cryptococcus neoformans (1): 0,6%.  (Tabla 1).
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• En el examen directo, dieron positivo el siguiente número de muestras: vaginal (55), esputo (18), orina (13), secreción ótica (9), uña de pie (8), secreción bronquial (6), sangre (6), exudado faríngeo (5), secreción rinofaríngea (3), uña mano (3), secreción nasal (2), exudado velo del paladar (2), escamas dérmicas de pie (2), secreciones (2), escamas dérmicas de ingle (1), líquido peritoneal (1), líquido bronquial (1), úlcera de pie diabético (1), absceso perineal (1), líquido cefalorraquídeo (1), absceso umbilical (1),  herida operatoria (1), afta (1), úlcera corneal (1), heces (1), secreción renal (1), cuello uterino (1), secreción en dedo (1), absceso en pared abdominal (1), tejido líquido (1), hematoma (1), secreción de pared abdominal (1), y secreción de catéter (1). (Tabla 2).
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• Del total de muestras positivas, la distribución por especie fue así: de las (55) muestras vaginales (48) estaban infectadas por Candida albicans, (5) por Candida krusei y (2) por Candida lusitaniae. De las (18) muestras de esputo (17) estaban infectadas por Candida albicans mientras que (1) estaba infectada por Candida tropicalis. De las (13) muestras de orina (11) por Candida albicans y (1) por Candida tropicalis y (1) por Candida pseudotropicalis. Las muestras de líquido peritoneal y cefalorraquídeo estaban infectadas por Candida pelliculosa y Cryptococcus neofornmans respectivamente. El resto de las muestras estaban infectadas por Candida albicans. (Tabla 3).

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Discusión

Del total de 156 muestras con diagnóstico de infección por levaduras, la mayor frecuencia correspondió a candidiasis dentro de la cual Candida albicans fue asilada en 92,3% representando así el género con mayor distribución dentro de los pacientes estudiados. Otra levadura como Cryptococcus neoformans fue también aislada, específicamente en una muestra de líquido cefalorraquídeo. Otras especies de Cándida (Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida tropicalis, Candida pelliculosa, Candida pseudotropicalis) fueron aisladas, sobre todo en muestras vaginales, de orina, esputo y líquido peritoneal; todas ellas representan el 7% de las muestras estudiadas. Los resultados obtenidos con respecto a otros autores tanto venezolanos como iberoamericano son similares.  (Panizo, M. 2002),  (Alfonso, 2010).

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Conclusiones

Debido a la elevada morbilidad, el reporte periódico de las casuísticas de estas infecciones por levaduras, representan un aporte importante para el conocimiento epidemiológico de estas patologías en nuestro estado; y son también un aporte importante para la indicación de un tratamiento adecuado al tipo de agente.