49.- Cáncer de mama
104.- Detección de lesiones preneoplásicas en el epitelio de la mucosa bronquial, en el proceso de carcinogénesis pulmonar de pacientes fumadores

La Crioablación de Fibroadenoma Mamario consiste en la eliminación del  Fibroadenoma Mamario  por congelación, destruyendo el tejido tumoral, a través de una cánula de 3mm de diámetro que atraviesa el Fibroadenoma bajo visión Ecográfica permanente,  formando al activarse el Sistema V-2 una Esfera de Hielo que engloba al Fibroadenoma, con involución posterior del tejido congelado mediante reabsorción por el tejido mamario circundante.

La Crioablación se usa en Medicina desde hace muchos años en: Cardiología Infantil, Crioterapia de lesiones cutáneas, Metástasis Hepáticas, Carcinoma Renal, Carcinoma Prostático y desde 2002 en  Tratamiento de Fibroadenoma Mamario.

El Principio de la Crioablación se basa en la Ley de Jules-Thompson, que concluye: “Todo gas sometido a temperatura y presión ambiental tiende a congelarse”, así el Nitrógeno Liquido es el medio físico que utilizamos en Crioablación.

El Mecanismo de Acción se basa en el poder destructivo que sobre la célula ejerce la repetición de ciclos rápidos de congelación y lentos de calentamiento, es sabido que a temperaturas de -20º C mantenidas durante un minuto causan muerte celular, pues bien, en la Crioablación se alcanzan temperaturas de -71ºC., sostenidas al menos durante 10 minutos.

Durante la Crioablación del Fibroadenoma se suceden 4 fases:

  • Primera Congelación
  • Deshielo
  • Segunda Congelación
  • Calentamiento

En un tiempo entre 30-45 minutos. La duración de cada fase varía según el diámetro del Fibroadenoma a congelar. Se ha evidenciado que la Crioablación acelera la Apoptosis Celular (muerte celular programada).  Posterior a la Crioablación del Fibroadenoma se realizan controles Ecográficos cada 4 meses a fin de monitorear la reabsorción del tumor, 84% de los FAD palpables congelados no son palpables a los 12 meses post tratamiento.

El Dispositivo empleado es el V-2 desarrollado en el 2005 por Sanarus, Visica, en Pleasenton California USA, aprobado por la FDA en Agosto 2001 y en el 2008 se hizo merecedora de la Distinción de: Dispositivo Humanitario Del Año, por las bondades del método en el Tratamiento de la población femenina portadora de Fibroadenoma Mamario.

Fibroadenoma Mamario (FAD)

Es el tumor benigno (no canceroso)  más común de las mamas (70% de los tumores) y el tumor mamario más común en las mujeres menores de 30 años. Los Fibroadenoma generalmente se encuentran como tumores solitarios, en el 10 al 15% de las mujeres puede ser bilateral. El 10% de las mujeres tendrán un FAD durante su vida.
Las mujeres de raza afro americana tienden a desarrollar Fibroadenoma con más frecuencia (el doble) y a una edad más temprana que las mujeres blancas. La causa del Fibroadenoma se desconoce, se cree sea Estimulo Hormonal sobre el Lobulillo mamario.

Tratamiento

Un Fibroadenoma que mida menos de 1 cm, usualmente no es susceptible de manejo quirúrgico, ya que un porcentaje importante de los mismos tienden a involucionar después de realizarle una punción con aguja fina (PAF) cuyo material debe enviarse a estudio citológico, para tener una aproximación diagnóstica. En cambio aquellos tumores mayores de 1 cm son poco probable que involucionen y pueden ser detectados en la vida adulta por una mamografía o un Ecosonograma y a su vez deberían ser sometidos a Biopsia con Aguja Tru-Cut requisito OBLIGATORIO para Congelar un Fibroadenoma, aquí es importante recordar que existe un tipo de Cáncer Mamario, llamado Carcinoma Medular, cuyo aspecto Ecográfico y Mamográfico es muy similar a un Fibroadenoma y una citología con PAF podría no ser concluyente.

¿Cuáles FAD deberían ser tratados?

  • FAD que aumente rápidamente de tamaño.
  • FAD que preocupe mucho a la paciente y /o exagerada cancerofobia.
  • FAD > de 1 cm.
  • FAD en pacientes Postmenopáusicas.
  • FAD asociado a Historia Familiar de Cáncer Mamario.

Ventajas de la Crioablación sobre  la Cirugía convencional:

  • Tratamiento a través de una incisión de apenas 3mm., en todos los casos.
  • No se emplea sutura en la piel, si acaso 1 punto de sutura.
  • Menor tiempo operatorio en FAD profundos.
  • Excelente en FAD no palpables.
  • Único en FAD Múltiples.
  • Recuperación Inmediata.
  • Tratamiento Ambulatorio, mediante Sedación y Anestesia Local.
  • Riesgo mínimo de Infección así como de Hemorragia post operatoria.
  • No existe riesgo de dehiscencia de sutura.
  • Riesgo mínimo de desarrollo de Queloides.
  • Mayor tolerancia del paciente.
  • Se pueden tratar varios FAD por la misma incisión.
  • No existe la asimetría deformante de la mama que se suele observar posterior a la resección de Tumores Múltiples por el método convencional.
  • Certeza de 100% de comprobar la total ablación del FAD (Visión Ecográfica permanente).
  • Ausencia de Fibrosis retráctiles mamaria haciendo más fácil la interpretación de estudios imagenológicos posteriores.
  • Según estadísticas 98% de aceptación en las pacientes que no necesitan Cirugía Plástica Cosmética.
  • En la serie del Dr. Cary Kaufman y Meter Littrup  4 años de seguimiento en 2000 pacientes tratados con Crioablación sin evidencia de Recidiva.

Los únicos casos en que el uso de la Crioablación no sería adecuado son:

  • Fibroadenoma de localización muy superficial.
  • Fibroadenoma > de 4 cm.
  • Fibroadenoma retroareolares
  • Pacientes con FAD que van a ser sometidas a Cirugía Cosmética.

El 29 de Abril del 2008 en el Consenso sobre ¨Manejo de Fibroadenoma Mamario¨  desarrollado en USA, la Sociedad Americana de Cirujanos de la Mama determinó que la Crioablación es el método de elección para el Manejo de Fibroadenoma mamarios.

Actualmente en USA la Dra. Raché Simmons entre otros, está llevando a cabo un Protocolo de Tratamiento de Cáncer Mamario mediante Crioablación bajo ciertos Parámetros muy precisos con resultados extraordinarios.

En Venezuela es el único país en Latinoamérica donde se realiza la Crioablación de Fibroadenoma Mamario.

49.- Cáncer de mama
104.- Detección de lesiones preneoplásicas en el epitelio de la mucosa bronquial, en el proceso de carcinogénesis pulmonar de pacientes fumadores