Alopecias y otras afecciones del pelo

El pelo hace su aparición rudimentaria al final del segundo mes de vida de la persona, comienza por las cejas y la frente.

Existe en el adulto un promedio de 500.000 pelos; cada pelo está ubicado en un folículo piloso. En el cuero cabelludo hay aproximadamente 100.000 pelos. El pelo normal consta de médula, corteza, vainas y en la parte inferior, en el bulbo, están localizadas las células germinales de la matriz.

El color del pelo obedece a pigmentos derivados de la tirosina y del triptófano.

El pelo crece a razón de 0.37 mm diariamente. Sigue un curso natural de tres fases. La primera o anágeno es la de crecimiento activo, dura de 3 a 4 años o aproximadamente 1000 días (en el cuero cabelludo), luego viene un período de reposo, quiescente, conocida como catágeno, de 3 a 4 meses, y luego se cae, en la fase telógeno.

Los estudios realizados muestran independencia en el ciclo de cada pelo, presentando un sin número de mosaicos con probabilidades diferentes.

Se calcula un promedio de pelos en las distintas fases, de la siguiente forma:

• anágeno 85%
• catágeno 10%
• telógeno 13%

Aún no ha sido aclarado el mecanismo del ciclo del pelo, pero todos los estudios realizados hablan a favor de una influencia hormonal; se pierden aproximadamente 100 pelos diarios en el cuero cabelludo, que luego son recuperados.

Hay varios tipos de pelo: el largo, el fino y el corto; el vello de más o menos 2 cm y el pelo terminal.

Hay factores fisiológicos que como la edad, el sexo y la herencia, influyen en el crecimiento y distribución del pelo.

¿qué es la alopecia?

Alopecia significa caída del cabello, sin embargo desde el punto de vista clínico se interpreta como falta de pelo.

Su clasificación

Hay diversas clasificaciones, como por ejemplo: cicatrizal y no cicatrizal. Hemos elaborado la siguiente clasificación que nos parece más didáctica y fácil de recordar:⁽¹⁾

1. Congénitas, estudiaremos con detalle sólo dos:
   
   1. alteraciones del tallo
   2. patrón de alopecia
2. Adquiridas
   
   1. Traumáticas
   2. Psicosomáticas
      1. Tricotilomanía
      2. Alopecia areata
3. Infecciosas
   
   1. Micótica
   2. Bacteriana
   3. Treponematosis
4. Tóxicas
5. Endocrinológicas
6. Colagenosis
7. Tumores
8. Misceláneas
   
   1. Defluvium telógeno
   2. Pérdida difusa del cabello
   3. Alopecia cicatrizal
   4. Alopecia posterior a proceso inflamatorio
   5. Disproteinemias
   6. Anemias
   7. Liquen plano
   8. Alopecia Parvimaculata
   9. Alopecia Mucinosa

En una serie importante de casos se ha demostrado que este defecto puede ser transmitido genéticamente.

Alopecias congénitas

1. Universal
2. Hipotricosis hereditaria: tipo Marie-Unna
3. Tipos inclasificados
4. Localizadas: aplasia cutis congénita, alopecia triangular congénita

Displasias Ectodérmicas

1. Hidrótica
2. Anhidrótica

Síndromes

A.- Condiciones recesivas autosómicas

1. Síndrome de Cockayne
2. Síndrome de Werner
3. Progeria
4. Síndrome de Rotmund
5. Síndrome de Seckel
6. Síndrome Marinesco
7. Síndrome de Conradi
8. Disqueratosis congénita
9. Hipoplasia cartílago-cabello
10. Acrodermatitis enteropática
11. Síndrome: Trico-Rino-Falángico
12. Homocystinuria
13. Ictiosis Lamelar
14. Enfermedad de Hartnut
15. Citrulinemia

B.- Condiciones Autosómicas Dominantes

1. Paquioniquia congénita
2. Síndrome de Hallerman-Streiff
3. Síndrome oculodentodigital
4. Síndrome de Treacher-Collins
5. Síndrome de membrana poplítea

C.- Desórdenes Dominantes Ligado A X

1. Síndrome Oro-facial-digital
2. Incontinentia pigmenti
3. Hipoplasia dérmica focal

D.- Desórdenes Recesivos Ligados A X

Keratosis follicularis spinulosa decalvans con ophiasis

E.- Aberraciones Cromosómicas

1. Síndrome de Down trisomía 21
2. Trisomía de A

Alopecias asociadas con defectos del tallo

1. Moniletrix
2. Pili Torti
3. Síndrome de Bjornstad
4. Tricorrexis nudosa
5. Síndrome de Hair Kinky
6. Síndrome de Pollit
7. Síndrome de Brown
8. Arginosuccinicaciduria

Enfermedad de netherton y sus variantes

ALOPECIA COMÚN
Misceláneos

1. Alopecia debido a hamartomas
2. Atriquia universal con lesiones papulares
3. Alopecia localizada
4. Hamartomas organoides del cuero cabelludo.

En la mayoría de los casos, la alopecia aparece en los primeros años de vida o en la pubertad. Es permanente. Puede haber historia familiar de otros casos de alopecia y estar o no acompañada de diversos defectos genéticos, como son las alteraciones de la piel, uñas, dientes, palmo plantar y cromosómicas.

Las alopecias con defectos del tallo del pelo constituyen un grupo de alteraciones cuyo estudio es interesante, ya que al observar el pelo a través del microscopio se ve la forma atípica del mismo y, además, nos pone alerta para la investigación de otros defectos congénitos asociados. Las principales alteraciones del tallo son:

1. Moniletrix. El pelo se nota con constricciones periódicas, como un rosario. Puede aparecer en los primeros años de vida o al nacer. La alopecia generalmente es parcial. Se nota el pelo corto y con pápulas foliculares. Es de etiología desconocida y se transmite en forma recesiva; ataca ambos sexos. Muchos de los casos mejoran espontáneamente después de la pubertad. Se ha encontrado en algunos casos, aminoácidos anormales en la orina. También se la ha relacionado con problemas neurológicos.
2. Tricorrexis Nodosa. Se observan como pequeños nudos que al exponerse al microscopio enseñan fracturas incompletas, con rajaduras longitudinales. Puede aparecer por traumas, tiñas capitis o liquen simple.Un defecto enzimático heredado ha sido sugerido como causante de la misma (deficiencia del ácido arginosuccínico). El cabello es corto, irregular. La enfermedad hace su aparición alrededor de los dos años y medio; el cabello se cae o se rompe. Cuando es debida a agentes externos, tiene buen pronóstico al evitar la causa.
3. Trichoschisis. Es un desorden del tallo del cabello característico por fracturas transversas del mismo. Se ha encontrado alteración en la composición del pelo (baja cantidad de sulfuro, trastorno de la relación cysteina/cistyna). Puede estar asociada a retardo mental.
4. Tricorrexis invaginata. Sinónimo “Pelo en bambú”. Es una malformación nodular del tallo que se parece a un calcetín; notándose hinchado en una parte, tal como ocurre en la articulación del bambú. Es una condición rara, acompañada de otros defectos cutáneos, ejemplo, eritrodermia ictiosiforme congénita. El pelo es corto y seco. Se ha visto en algunos casos, hipogammaglobulinemia, como también aumento de excreción de aminoacidemia. La remisión espontánea puede ocurrir.
5. Trichonodosis. El pelo tiene como un nudo en el tallo.
6. Pili torti. El pelo es torcido, seco y a menudo roto, el pelo se nota como encrespado. Puede ser congénito o adquirido en alopecias cicatrizales o por inyecciones locales. Puede estar asociada a otros defectos cutáneos como ictiosis, hiperqueratosis folicular, disqueratosis ungueal o neurológicos.
7. Kinky hair. Puede relacionarse con moniletrix, tricorrexis nodosa y otros defectos. Cabello corto, esparcido como el del cochino. Tiene aspecto de Pili torti o de moniletrix.
8. Trichoptilosis. El cabello está rajado longitudinalmente.
9. Cabello lanudo. (wooly hair). El cabello es corrugado o rizado.

Los casos de alopecia congénita, sola o acompañada de otros defectos, deben ser siempre estudiados con detenimiento, para tratar de encasillarlos en síndromes ya conocidos. La colaboración de un genetista es siempre oportuna.

Alopecia androgenética

Calvicie común, patrón de alopecia masculino.

La calvicie común o alopecia androgenética, aparece generalmente alrededor de los 20 a 30 años, aunque progresa con el tiempo; ya que los cabellos que tenemos en el cuero cabelludo, en un promedio de 100.000, disminuyen en el devenir de la vida.

Todos los pelos están normalmente en un ciclo vital, ellos crecen (anágeno) más o menos 3 años de duración; catágeno (menos 2 semanas y es un lapso de detención del crecimiento) y telógeno (cuando se cae el pelo, más o menos 3 meses de duración) normalmente se caen entre 80 hasta 150 pelos diarios, que son reemplazados por nuevos pelos; pero esta regeneración disminuye en el ocaso de nuestra vida, igual sucede con todos los procesos metabólicos. La calvicie común puede ser reflejada, si observamos una secuencia fotográfica de un árbol genealógico.

Existe lo que se llama patrones de alopecia, formas de calvicie, fáciles de distinguir por simple observación. Estos tipos de alopecia fueron clasificados por Hamilton y reciben denominaciones del I al VII. Están determinados genéticamente, ligados al sexo. También aparecen patrones de alopecia en sexo femenino.

El sebo del cuero cabelludo no parece tener influencia en su aparición, aunque la opinión popular le da gran importancia por influencia de las casas fabricantes de champú y productos para el cabello. Claro está que cuando hay seborrea, debemos tratarla y controlarla. La alopecia no es índice de virilidad, ni es influenciada por el uso de gorras y sombreros, ni por la temperatura ambiental; aparece generalmente después de los 18 años. Antes de la tercera década de la vida ya está establecida y progresa lentamente en el tiempo.

Las condiciones para su aparición son las siguientes:

1. Predisposición genética
2. Factores hormonales

En cuanto a la herencia es común ver reflejado en la descendencia, calvicies que tienen el mismo patrón o forma de presentación. Un tercio de los hijos del mismo sexo la desarrollarán.

Hay factores hormonales involucrados. Se sabe hoy en día que es necesaria la presencia de la hormona testosterona transformada por acción de la enzima 5 alfa reductasa en dihidrotestosterona. Esto es esencial para el desarrollo de la calvicie; pero además deben existir folículos pilosos susceptibles (androgenodependientes) esto explica la localización de las calvicies y no aparece, por ejemplo, en el área occipital, pues estos pelos no son androgenodependientes.

Personas que han sido castradas o que no tienen el factor hereditario no desarrollan calvicie. La presencia de la hormona y/o la enzima, no significa que exista hiperproducción ni es reflejo de mayor o menor virilidad.

Tratamiento

• Médicos
• Quirúrgicos
• Cosméticos
• Tratamientos médicos

1. Minoxidil: Es un  potente hipotensor por vía sistémica y como efecto secundario, es capaz de producir crecimiento del pelo. De allí que se inició su empleo en forma local. Aplicándose dos veces diarias, en caso de alopecia androgenética de menos de 5 años de evolución, de menos de 10 cm del tipo III y IV de la clasificación de Hamilton y entre 20 y 30% de esos casos, al cabo de 4 ó 6 meses es capaz de detener la caída del pelo; es decir, mantiene el pelo terminal y hace salir nuevo pelo en forma de vello. Esto ha sido evaluado en miles de pacientes, y se observa una mejoría cosmética.
   El producto debe emplearse de por vida, pues al descontinuarlo se vuelve al estado inicial. En algunos pacientes puede producirse dermatitis de contacto, debemos saber que el medicamento puede absorberse cuando se aplica localmente, pudiendo presentarse algunos efectos indeseables, que han sido descritos: bradicardia, edema, hipotensión. En resumen, este medicamento sólo debe ser recomendado por médicos especialistas, que controlen su eficiencia y posibles efectos secundarios.
   Existe también la alopecia androgenética en la mujer. Los patrones no son los mismos observados en el hombre (clasificacion de Hamilton), pues aquí los patrones son difusos (clasificación de Ludwig). Es necesario hacer un interrogatorio exhaustivo sobre antecedentes familiares, ingestión de medicamentos, peinados, tintes, etc. Hacer una evaluación integral de la paciente haciendo hincapié en pruebas hormonales. Si se encuentra alguna disfunción se consulta con un endocrinólogo y se instaura un tratamiento adecuado. En caso de no encontrarse alteraciones, se puede emplear minoxidil tópico 2-3% bid y tretinoína 0.05% tópico por las noches.
   En algunos pacientes el empleo del minoxidil aumenta el vello corporal (cara-bigote) por lo que se debe suspender y corregir esta complicación.
2. Tretinoína tópica al 0.05%: Se emplea sola o en combinación con el minoxidil. Se une a la proteína citolítica, produce inicio del crecimiento celular y diferenciación epitelial y vascular. En combinación con el minoxidil tiene acción mitogénica y vasodilatadora. El efecto secundario que produce es irritación y cierta fotosensibilidad, por lo cual debe emplearse de noche.
3. Finasteride: es un derivado 4-azasteroidal que bloquea la isoenzima 5-alfa-reductasa tipo 2, disminuyendo así la producción de dihidrotestosterona.⁽²¹⁾ Es efectivo tanto en la región frontoparietal como en el vertex. Solo está indicado para la alopecia androgenética en hombres. Está contraindicado en mujeres pre menopáusicas, ya que puede bloquear. El desarrollo sexual de fetos masculinos durante el embarazo, resultando una malformación. Sin embargo existen reportes  y lo  hemos empleado en mujeres post-menopáusicas.Los efectos secundarios se han observado en el 2% de los casos incluyen disminución de la líbido, disfunción eréctil y disminución del volumen de semen eyaculado. Todos estos problemas se han resuelto al suspender el finasteride. La dosis recomendada es de 1 mg vía oral al día. Su absorción no se altera con los alimentos. Los resultados se comienzan a observar después de su uso por tres o más meses y la suspensión del tratamiento conduce a la reversión del efecto del tratamiento a los doce meses. Se debe ser cauteloso ante las insistentes promociones comerciales diarias que ofrecen la “curación” de la alopecia y que no son más que un engaño.

Tratamientos quirúrgicos

 Se han empleado varios procedimientos.

1. Rotación de colgajos:
   
   1. Reducción de la zona alopécica que se hace en una o más intervenciones.
   2. Autoinjertos, o sea, tomar diminutos fragmentos de piel de la zona occipital, que tenga pelos, se llevan a injertar en las zonas sin pelos, en muchos casos mejora la apariencia, sin embargo, en otros se semeja a la cabellera de las muñecas.
   3. Nos parece grave que se esté anunciando el empleo de fibras sintéticas en el cuero cabelludo; esto acarrea graves problemas por su intolerancia y es casi imposible retirarlas.
2. Tratamientos cosméticos: desde modificación del peinado  y  agregados de pelo, como pelucas.

Alopecias adquiridas

1.- Alopecias traumáticas. Una serie de aditamentos, con finalidades de ornato, son usados con frecuencia para el rizado del cabello o estilos de peinados. Estos pueden producir alopecias. Al eliminar la causa desaparece el problema. De las diferentes modas de peinados pueden surgir formas alopécicas que deben ser investigadas y explicar muy bien al paciente la naturaleza de su afección. Así, puede tener como causa el uso de la “cola de caballo”, los rollos cilíndricos que pueden producir alopecias en los sitios de mayor tracción. En este grupo se incluyen las alopecias que se observan en los recién nacidos, viéndose con más frecuencia en el área occipital la zona alopécica, la cual desaparece espontáneamente, una vez que ellos comienzan por sí solos a cambiar de posición al dormir. Además, en estos casos existe un aumento de la fase telógena. Luego de intervenciones quirúrgicas muy prolongadas, pueden observarse al poco tiempo zonas alopécicas que pasados de 2 a 4 meses desaparecen sin ningún tipo de tratamiento.

2.- De origen psicosomática

1. Tricotilomanía. Consiste en que una persona se arranca el pelo consciente o inconscientemente. Pueden quedar zonas alopécicas en el cuero cabelludo o pestañas, o en cualquier otra parte del cuerpo. Se presenta generalmente en jóvenes, más en mujeres que en hombres. El diagnóstico se hace con un buen interrogatorio: ¿Ud. se acaricia mucho el pelo? ¿Se lo arranca?, etc. Aunque a veces el paciente no admite el hecho. Incluso en ocasiones lo niega o no precisa el hecho, pero luego lo confirma. El pelo se nota normal alrededor de la zona alopécica, y en ésta se ven pequeños pelos que salen normalmente, aunque con el aspecto de un corte trasquilado, no hay alteración del cuero cabelludo. En estos casos siempre es conveniente adentrarse en la esfera psíquica del paciente; es frecuente encontrar un bajo coeficiente de inteligencia. Es recomendable hacer el tratamiento conjuntamente con un psiquiatra.
2. Alopecia Areata. Es un tipo de alopecia de origen desconocido, aunque se cree que se trata de un proceso autoinmune. Hay respuesta a tratamientos con tópicos inmunoterápicos, así como asociación con síndromes de inmunodeficiencias como hipoparatiroidismo, candidiasis crónica mucocutánea, tiroiditis de Hashimoto, miastenia gravis, vitiligo, lupus eritematoso. En la sangre se detectan anticuerpos antitiroglobulinas, anticélulas parietales y músculo liso, pero el significado de estos anticuerpos no está claro. No hay consistentes resultados en la relación CD4 / CD8, algunos encuentran disminución de linfocitos T, pero en otros estudios son normal.

Manifestaciones clínicas

Pueden ser una o varias las áreas alopécicas y están localizadas en   cualquier área pilosa, aunque la zona más frecuente es el cuero cabelludo. La alopecia comienza de manera súbita y se puede apreciar la piel lisa y algo hundida, no hay síntomas de prurito o ardor. El amaño del área alopécica es variable desde el áreas únicas pequeñas, o varias lesiones. Puede abarcar todo el cuero cabelludo (alopecia total) e incluso estar comprometida toda el área pilosa del organismo (alopecia universal).

Afectada toda el área pilosa del organismo (alopecia universal).Entre 10 y 0% de los casos tiene lesiones ungueales: depresiones puntiformes; también se describen cataratas. No hay diferencia de sexo y su aparición es a cualquier edad.

Etiología

Se ha planteado el origen autoinmune, psicosomático^{(5, 6)} y anteriormente se discutía su aparición por focos de infección; 20% de los pacientes tiene antecedentes familiares y puede observarse en gemelos; no hay asociación definida de algún antígeno.

Histología

Acumulación periférica de linfocitos, el cual es más notorio en las fases iniciales que se encuentran alrededor del bulbo, pero también pueden encontrarse alrededor de glándulas sebáceas y sudoríparas.

Histopatológicamente se confunde con la alopecia por sífilis, pero aquí hay plasmocitos. Los folículos típicos están en anágeno, algunos en catágeno.

Tratamiento

Varía dependiendo de la extensión, tiempo de evaluación y tratamientos anteriores. Antiguamente se usaba fenol tópico, que produce irritación. De esteroides tópicos e intralesionales es el más común de los tratamientos. La infiltración de esteroides (triancinolona) se hace generalmente cada 15 días, en algunos pacientes puede producir depresión de la zona inyectada. Se realiza en varios sitios cada vez (0,1 ml/por sitio). Los esteroides sistémicos (60 mg prednisona) se emplean en casos más severos.

Antralina

Minoxidil 2-3%: solo o en combinación con la tretinoina, ofrece una de las mejores alternativas terapéuticas tópicas. Inmunoterapia con dinitroclorobenceno, da buenos resultados, no siendo recomendable en niños: se prepara una solución de 1 mg de DNCB en 100 cc de acetona y se hacen aplicaciones semanales, puede haber irritación e incluso alergias sistémicas y adenopatías regionales; la concentración se eleva a 10 mg de DNCB y posteriormente a 100 mg.

También se ha empleado Diphencyprone (DCP) como inmunoterapia. En casos severos también se ha empleado PUVA.

Infecciosas

Infección bacteriana

1.- Piodermitis del cuero cabelludo: frecuente en niños, se inicia por traumas, generalmente por rascado.

2.- Foliculitis: La foliculitis de Calvans se caracteriza por inflamación y destrucción del folículo piloso, condicionando una alopecia permanente con atrofia. Al realizarse el examen histológico se observa formación de abscesos intrafoliculares. La conducta a seguir es:

1. hacer cultivo bacteriológico de las lesiones pustulosas.
2. tratamiento con soluciones locales antisépticas.
3. antibiótico por vía parenteral.
4. descartar infección micótica o parasitaria.

3.- Treponematosis – sífilis: en el secundarismo luético puede observarse alopecia. Esta se encuentra en varias formas clínicas. Sin embargo, la “alopecia apolillada”, constituye una forma clínica que invita, al verla, a diagnosticar sífilis. Consiste en ausencia de pelo en diferentes regiones del cuero cabelludo dejando zonas claras. Con más frecuencia en la zona posterior del cuero cabelludo.

El diagnóstico diferencial se debe hacer principalmente con la alopecia areata y la tricotilomanía. En la mayoría de los casos, existen otros datos clínicos que orientan al diagnóstico de sífilis. La serología es reactiva en todos los casos.

Lepra: Puede producir alopecia en cejas y cuero cabelludo.

4.- Alopecia por tóxicos: La gran variedad de nuevos fármacos que salen al mercado pueden, en algunos casos, conducir a un trastorno del crecimiento del pelo (fase anágena) y de esta forma llegar a la alopecia. También se ha estudiado el papel de las radiaciones.

Los antimetabolitos provocan una atrofia transitoria del bulbo de gravedad variable de acuerdo a la dosis. Hay una disminución de la fase anágena. El taliose encuentra en algunos venenos para insectos y puede, en forma accidental, ser ingerido por niños o por adultos en intentos de suicidio.

La intoxicación aguda se caracteriza por dolor abdominal, trastornos del sistema nervioso central y pérdida del cabello.
En la intoxicación crónica, el pelo está corto, con franjas oscuras cerca de la matriz.

La ingestión de coco de mono (Lecytuis ollaria) árbol común en Centro y Sur América, conduce también a la pérdida del cabello.

La intoxicación crónica de bismuto y arsénico puede conducir a casos de alopecia crónica. Igualmente han sido reportados casos de alopecia por drogas antitiroideas, hipervitaminosis A, trimetadione, y otras:

Muchas drogas pueden inducir la alopecia: vitamina A, anfetaminas alopurinol, iodo, thiouracil, trimetadione, levadopa, gentamicina, salicilatos, anticoagulantes (heparina), colchicina, antimetabolitos, cimetidine.

5.- Alopecias de origen endocrinológico

1. Los pacientes con hipopituitarismo presentan alopecia, amenorrea y piel seca.
2. Hipotiroidismo: en los pacientes con insuficiencia tiroidea, se observa aumento de la fase telógena, el pelo es escaso, delgado y seco. El diagnóstico se realiza por existir otros signos de hipotiroidismo y, al tratarse éste, sucede repoblación de pelo.
3. Hipertiroidismo: en algunos casos se ve alopecia, no es severa y es reversible.
4. Diabetes en casos mal controlados puede ocurrir alopecia.

Pero los más frecuentes son los casos de:

Hiperandrogenismo: que pueden aparecer en mujeres jóvenes, se acompaña a veces de acné e hirsutismo. Es necesario hacer un buen interrogatorio sobre antecedentes familiares, ingestión de medicamentos, características de la menstruación, etc. Los exámenes más sencillos consisten en practicar ecosonograma ginecológico al quinto día de la menstruación, testosterona libre, dehidroepiandrosterona sulfatada, androstenediona.

6.- Autoinmunes
Lupus eritematoso.

1. Eritematoso  crónico: las lesiones asientan, la mayoría de las veces, en la cara, mejillas, tronco y miembros superiores. Una de las regiones donde se ven con frecuencia lesiones es el cuero cabelludo; observándose placas eritematosas con discreta infiltración, atrofia, descamación, hiperqueratosis y presencia de telangiectasias. Las lesiones en los casos crónicos producen alopecia y están situadas en cualquier parte del cuero cabelludo; sin embargo, las zonas de mayor incidencia son las frontoparietales. El diagnóstico se realiza por el examen clínico y se confirma en el examen histológico, donde se aprecian las lesiones características de la enfermedad. Hiperqueratosis con tapones córneos, atrofia del cuerpo mucoso de malpighio, degeneración de la basal, infiltrado inflamatorio alrededor de los anexos.
2. En el lupus sistémico la alopecia es difusa y a veces constituye la primera manifestación de la enfermedad. Junto con otros signos como fiebre, artralgias, eritema facial. Se hace el diagnóstico clínico, que debe ser sustentado con análisis de laboratorio, células LE, serología falsa reactiva, anticuerpos antinucleares, determinación del complemento.Degeneración de la basal, edema en la dermis superior, con material fibrinoide, que también se ve alrededor de los vasos. Alteraciones del colágeno y discreto infiltrado perivascular.
3. Esclerodermia localizada: Una o varias placas de morfea pueden observarse en el cuero cabelludo; la piel se nota indurada y en contacto con el cráneo, se ha fundido el tejido subcutáneo. El diagnóstico se hace por la clínica y se confirma por biopsia, donde se observa en los estados precoces: alteración de las fibras colágenas y elásticas, infiltrado inflamatorio. En el estadio tardío: dermis engrosada, colágeno hipertrófico y compacto engrosamiento de vasos, glándulas sebáceas y pelos ausentes.
4. Alopecia areata

7.- Neoplasias
Tumores del cuero cabelludo

En el cuero cabelludo asientan tumores con cierta frecuencia. Algunos benignos y malignos otros. Ellos pueden condicionar alopecia en la zona donde se localizan. El diagnóstico de la alopecia se hace al realizar el examen clínico, donde se observa la neoformación y el distintivo del tipo de tumor se realiza por biopsia. Las neoplasias más frecuentes hallados son: Nevus sebáceo de Jadahson, Hemangiomas, granuloma piogénico y malignos: carcinoma  basocelular,carcinoma espinocelular  tumores metastásicos, siringocistoadenoma paipilífero, cilindromas, etc.
El diagnóstico se hace por el estudio histológico.

8.- Misceláneas

Defluvium Telógeno: consiste en el aceleramiento del ciclo del pelo, produciendo una excesiva pérdida del cabello. Una serie de condiciones pueden producir tal eventualidad: postparto, post febril, problemas psicológicos, drogas. Haciendo un contaje del cabello para observar en qué fase se encuentran los pelos, se puede decir que hay defluvium telógeno cuando el contaje es mayor del 25% y se sospecha cuando hay más del 20% de pelos en telógeno.
La alopecia post febril, ya pertenece más a la historia de la medicina que a la práctica diaria. Antes de la era antibiótica y de los adelantos en la terapéutica médica era frecuente observarla luego de prolongados períodos febriles, como en la fiebre tifoidea. La alopecia comienza a aparecer desde dos semanas del evento hasta 3 meses después. Es difusa, no por áreas, y luego de mes y medio aparece la regeneración del nuevo cabello.
Postparto: casi todas las mujeres observan en el período postparto un aumento de la pérdida del cabello, algunas han visto aparecer zonas difusas de alopecia. También en personas que pierden peso rápidamente.

Trastornos psicológicos

Pueden producir el defluvium, así como también las enfermedades crónicas como la tuberculosis, la colitis ulcerosa, la leucemia.

La misma consecuencia puede tener el uso de drogas como la Heparina. El diagnóstico se realiza con un buen interrogatorio; hay que descartar otras causas de alopecia y se confirma con un tricograma.

El bulbo piloso es normal y carece de pigmento; puede durar hasta tres meses.